老年性白內(nèi)障多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，隨年齡增加其發(fā)病率升高。疾病癥狀主要是漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降、或伴畏光和眩光。雙眼患病，有先后，嚴(yán)重程度不一。老年性白內(nèi)障的發(fā)展過(guò)程一般分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過(guò)熟期。其中膨脹期和過(guò)熟期老年性白內(nèi)障易并發(fā)青光眼，如未及時(shí)恰當(dāng)治療，易導(dǎo)致患眼永久性失明。
晶狀體膨脹所致青光眼(glaucoma associated with intumescent cataract)是指老年性白內(nèi)障處于膨脹期時(shí)發(fā)生的青光眼，發(fā)病機(jī)制與晶狀體的關(guān)系很密切，這類(lèi)患者眼前節(jié)較小、前房深度較淺、房角較窄。隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體漸吸水膨脹使前后徑漸漸增加，因而虹膜瞳孔緣與晶狀體前囊膜之間的間隙越來(lái)越窄，甚至經(jīng)常發(fā)生接觸，房水經(jīng)過(guò)瞳孔區(qū)的流通受到一定程度的限制。在一定條件下，如暗室停留過(guò)久、精神因素、藥物等作用下，使瞳孔中度散大，可發(fā)生完全性瞳孔阻滯，后房壓力升高，周邊虹膜膨隆并與小梁網(wǎng)相貼，發(fā)生房角阻滯，引起眼壓升高。同樣道理，在不具備上述解剖生理特點(diǎn)的患者中單純由于晶狀體的腫脹也可導(dǎo)致瞳孔區(qū)虹膜與后方晶狀體的緊貼而發(fā)生眼壓升高。晶狀體腫脹所致青光眼的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼極其相似：患者自覺(jué)眼紅、脹痛，重者惡心、嘔吐，檢查可見(jiàn)眼壓升高、球結(jié)膜混合性充血，角膜水腫、前房極淺，瞳孔散大、房角關(guān)閉。
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晶狀體溶解性青光眼(phacolytic glaucoma)：出現(xiàn)在成熟期或過(guò)熟期
白內(nèi)障時(shí)，因經(jīng)晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質(zhì)引起的炎性青光眼，系一種繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。因老年人
晶狀體的蛋白質(zhì)成分改變，高分子量的晶狀體蛋白質(zhì)增加，成熟期或過(guò)熟期白內(nèi)障經(jīng)晶狀體囊的微細(xì)開(kāi)口釋放晶狀體蛋白質(zhì)，由于蛋白質(zhì)沉積物的炎性反應(yīng)，前房中充滿著吞噬了晶狀體物質(zhì)的吞噬細(xì)胞及炎性碎屑物阻塞了小梁網(wǎng)，引起眼壓升高導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。晶狀體溶解性青光眼多見(jiàn)于60歲以上的老年人，均有長(zhǎng)期視力減退的白內(nèi)障病史，突然發(fā)病，眼痛、結(jié)膜充血、視力銳減可致無(wú)光感，伴同側(cè)頭痛，同時(shí)伴有全身癥狀，如惡心、嘔吐。眼壓急劇升高，常為30～50mmHg，有些患者可達(dá)60mmHg以上，角膜通常為彌漫性水腫，房水細(xì)胞及閃輝反應(yīng)非常顯著，房角始終保持開(kāi)放，晶狀體完全呈灰白色混濁，或伴核下沉。
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上述兩類(lèi)晶狀體源性青光眼的治療原則均為摘除膨脹或過(guò)熟的晶狀體，如伴房角廣泛粘連，則可考慮白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)。但早期預(yù)防最為關(guān)鍵，建議廣大中老年朋友關(guān)注眼部健康，定期正規(guī)眼科醫(yī)院體檢，早期行激光虹膜周切或白內(nèi)障手術(shù)干預(yù)治療，排除隱患，盡可能避免不可逆性視力喪失的慘痛后果。
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山東省眼科醫(yī)院青光眼科? 劉軍彩 ?供稿
